רישום לבית המדרש ברקאי

טופס הרשמה לבית המדרש ברקאי

פרטי התלמיד

מספר תעודת זהות

שם משפחה

שם פרטי

שם משפחה באנגלית

שם פרטי באנגלית

תאריך לידה

ארץ לידה

תאריך עליה

תאריך לידה עברי

טלפון בבית

כתובת

עיר

מיקוד

דואר אלקטרוני (תלמיד)

דואר אלקטרוני הורה (אב/אם)

נייד (תלמיד)

קופת חולים

שם הישיבה בה הינך לומד

פרטי האב

ת.ז. אב

שם פרטי

תאריך לידה

ארץ לידה

תאריך עלייה

מקצוע

מקום עבודה

טלפון נייד

מצב משפחתי

פרטי האם

ת.ז אם

שם פרטי

תאריך לידה

ארץ לידה

תאריך עליה

מקצוע

מקום עבודה

טלפון נייד

מצב משפחתי

מספר ילדים במשפחה

מסמכים נוספים

שים לב ! יתקבלו אך ורק מסמכים באיכות סריקה גבוהה בפורמט PDF בלבד,
לא תתקבלנה תמונות WhatsApp או כל סוג אחר של תמונה.

צילום תעודת זהות צבעוני (עפ"י דרישת מסמך החינוך) כולל ספח

צילום תעודת עולה (באם ישנה, חובה לצרף)

גיליון ציוני בגרות עדכני

צילום תעודת זהות אב. כולל ספח

צילום תעודת זהות אם. כולל ספח

סריקת מסמכים נוספים ( לפי צורך )